本人自愿在嘉兴金弗康医学检验实验室有限公司进行ctDNA检测，已经了解并同意以下内容：
本人了解该检测为金弗康生物科技（上海）股份有限公司的早筛科研项目，承诺以上资料属实，样本取自本人，对此次检测具有合理的预期，并已充分了解本次检测结果仅供临床参考， 协助临床医生结合其他检测结果综合分析所用；自愿委托嘉兴金弗康医学检验实验室有限公司进行检测。本人的检测信息属个人隐私，未经本人许可， 不得向金弗康相关公司以外的其他组织和个人泄露；如因不可抗力原因，样本或因样本前期处理问题导致无法获取检测结果， 本人愿意承担风险，并承诺不向嘉兴金弗康医学检验实验室有限公司或其他第三方追究赔偿责任，并愿意配合重新取样；本人清楚因检测方法局限性等原因可能导致无法取得检测结果， 承诺不向嘉兴金弗康医学检验实验室有限公司或其他第三方追究赔偿责任；嘉兴金弗康医学检验实验室有限公司退回相应款项；
嘉兴金弗康医学检验实验室有限公司承诺在规定的时间内发送检测报告, 标本运输或测试以外的原因造成检测报告发送推迟的情况除外。由于检测的特殊性，如果出现延迟情况，我们的工作人员将及时与委托人沟通，告知检测进展；
嘉兴金弗康医学检验实验室有限公司不负责检测后所产生的心理上、法律上及应用方面的任何后果；
本人同意将所有提供的标本授权嘉兴金弗康医学检验实验室有限公司进行处理，嘉兴金弗康医学检验实验室有限公司对样本是否属于受检者本人不负责；
本人同意支付相关检测费用；
请将标本、此申请单签字后寄至：浙江省嘉兴市海盐县武原街道盐北西路1130号创新医疗产业园C幢第三层，收样人：ctDNA收样组收，电话： 4008013417
境内检测报告快递费免费，统一用顺丰邮寄，境外检测报告快递费需自理。 我已认真阅读申请单并详细填写了相关信息，同意进行本次检测